尿道下裂早期并发症的预防二

尿道下裂修复术后并发症的发生率，文献报道多在10%~15%以上，其中尿道瘘发生高达55%，通常在20%左右。许多并发症可导致手术失败，需再次手术，甚至造成更严重的后果，故如何防治尿道下裂修复术后的并发症是值得重视的问题。

在手术中切除阴茎纤维索带或制作带蒂皮瓣时，可能损伤阴茎海绵体，需缝合白膜以止血，一般多无后遗症，但如损伤范围较大、较深，术后可能形成海绵体硬结，影响阴茎勃起。此外，分离阴茎头两翼过深，或敷料包扎过紧，阻碍龟头血运，术后可能出现龟头坏死。因此，术后应密切观察，如发现龟头出现水疱，颜色变成灰色或深紫色，则应立即解除压迫敷料，用温盐水湿敷。已经出现龟头坏死征象者，应加强抗感染，保持局部清洁、干燥，有水疱形成者可用注射器抽出积液，每日进行消毒，更换敷料。由于多数龟头坏死仅为表层组织坏死，在坏死组织脱落后尚可保留一个较小的龟头。

　　尿道皮肤瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，文献报道其发生率为4%~56%，随手术方法不同而改变，Mathieu术尿瘘发生率是4%，加盖尿道成形和Yelsnar手术尿瘘发生率为15%，复杂性尿道下裂再手术尿瘘发生率为20%，采用游离移植物比采用带血管移植物尿道成形的尿瘘发生率高。对于一期尿道下裂手术，并发症率（多数为尿道瘘）希望降至5%~10%。尿道瘘可发生在新尿道的任何部位，以吻合口和冠状沟处多见。瘘口大小不一，较大的瘘口在创面拆线前或拆线时即可被发现；小的瘘口要待患儿自行排尿时才可发现。

　　发生尿道瘘的潜在因素包括新尿道血供不良、尿道远端梗阻、使用不可吸收或组织反应大的缝合线作新尿道、新尿道周围积血或存在较多不健康组织、覆盖新尿道皮下组织薄弱或覆盖皮瓣血供不良、新尿道与皮肤缝线重叠、尿转流不充分、新尿道分泌物引流不畅及术后感染等，应予避免。

　　创口愈合不良常因皮瓣边缘坏死致创口裂开。有时形成痂下坏死，最终导致尿瘘形成。其原因是：①皮瓣边缘较薄、血供不足。②缝合皮瓣时张力较大。③缝合过密、过密或缝合线的刺激与组织反应。用肠线缝合皮肤反应较大。④局部渗血、漏尿及感染。

　　为防止皮瓣边缘坏死，在分离阴茎皮肤时，应在Buck筋膜浅深层之间进行分离，如分离平面准确则不易出血。用带蒂阴茎或包皮皮瓣做新尿道时，要保留足够宽度及厚度的血管蒂。覆盖新尿道之皮瓣亦应注意其血供，边缘不宜太薄。只要新尿道血运好，愈合满意，即使表面覆盖的皮肤血运不良，甚至坏死，也会逐渐脱落再上皮化，不会遗留明显的瘢痕。缝合前彻底止血，皮肤缝合时避免有张力，且尽量与新尿道缝合线错开，对皮下组织丰富者最好做多层缝合，采用细而刺激性小的缝线，如皮瓣张力较大，则可在阴茎背侧做减张切开。为了便于观察及促进创口愈合，在术后3~4天除去压迫敷料后可将创暴露或半暴露。如发现痂皮或血痂形成，则应用盐水湿敷后除去痂皮；发现创口感染者应尽早拆除缝线，予以湿敷，以促进创口愈合。

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