您所在的位置：阴茎海绵体硬结症 >> 饮食调养>>
>> 经验分享丨一例quot感冒quot
经验分享丨一例quot感冒quot
文章来源：阴茎海绵体硬结症 发布时间:2017-8-30 9:43:49 点击数： 次
“感冒”竟致脓毒血症，小小“肿块”竟致坏死性筋膜炎，“小病”切不可忽视！
年元月8日，华中科技大学同医院ICU病房收治了一名因“右大腿肿胀”入院的31岁男病人。该病人4天前曾有“感冒”病史，发热最高达39.5℃，随后右大腿出现拇指大小的硬结，伴随红肿热痛，范围逐渐扩大并出现水泡，为求进一步治疗由我院急诊科收入ICU病房。
病情简介：病人入院时神志清楚，体温38.8℃，其余生命体征均正常；右侧大腿高度肿胀，腿围较左侧粗10cm，从髂前上棘至小腿腓肠肌均呈现紫色瘀斑伴多处张力性水泡，抽吸为血性分泌物，部分水泡破溃处伴大量血性渗液，足背动脉消失，肢体有麻木感。患者无特殊既往史，也无特殊的流行病学接触史。实验室检查异常指标：白细胞计数15.7*/L；乳酸：5.71mmol/L；降钙素原：35.77ng/ml；提示感染指标上升。初步诊断为：化脓性扁桃体炎，右下肢坏死筋膜炎（NF）及脓毒血症。
（1月8日入院时皮肤状况）
脓毒血症进展过程：入院第一天，即按照脓毒血症的诊疗指南进行了快速的干预，并给予床边持续CRRT进行炎性介质清除。
入院第三天，病人出现了心脏呼吸衰竭症状，血压下降，给予气管插管呼吸机辅助呼吸并且持续进行PICCO监测心肺功能及容量负荷。
入院第七天，病人顺利脱离呼吸机并拔除气管插管，感染基本得到控制，撤出CRRT治疗。
入院第十天，病人转至骨科病房进行下一步治疗。病人的关键诊疗过程及感染指标变化可见下图。
皮肤进展过程：伴随着脓毒血症的逐步控制，病人的下肢皮肤也经历了一系列的进展，并在炎症风暴被有效控制后，为病人争取到了植皮的机会。描述如下。
1月9日红肿热痛，张力性水泡形成。
1月10日范围扩大，张力性水泡破溃，血性渗液。
1月13日渗液逐步减少，部分坏死组织脱落，部分损伤表浅处新鲜肉芽组织生长，组织仍高度肿胀。
1月16日皮肤组织肿胀消退，坏死累及肌肉组织处形成黑痂。
1月20日手术室行VSD。
2月8日人工植皮+二次VSD。
总结：1.医护配合，快速遏制脓毒血症的炎性风暴
脓毒血症是ICU的重点病种及常见病种之一，作为ICU护士，应该对脓毒血症的病情发展有预见性，早期要快速配合医生，将各项治疗措施如液体复苏、早期抗生素治疗、CRRT尽快落实到位。同时要对病人病情有预见性分析，严密观察病人的各项指标，及时采取有效抢救措施。遇到疑难病例，有必要申请全院医护联合会诊，以便更好的为病人定制个性化的护理方案。
