医学科普鼻塞涕多嗅觉减退查查是

　　近日，一患者主诉鼻塞、涕多伴嗅觉减退，不明所以，经检查确诊为鼻息肉。

1、鼻息肉病的直观呈现如图：

2、鼻息肉病的特点如下：①鼻塞、涕多伴嗅觉减退；②息肉为多发性，多为双侧伴鼻黏膜水肿，息肉与水肿黏膜界限不清；③手术切除后易复发；④息肉组织中含大量嗜酸粒细胞；⑤应用糖皮质激素有效；⑥常并发其他疾病，如哮喘、不动纤毛综合征、囊性纤维病等。

3、鼻息肉病的治疗包括药物和手术治疗。药物治疗主要是糖皮质激素治疗。

4、糖皮质激素治疗鼻息肉的机制为：①降低血管的通透性，降低腺体对胆碱能刺激的反应；②抑制嗜酸性粒细胞向炎症部位的移行和趋化，降低多种细胞产生细胞因子的速度；③稳定黏膜上皮和血管内皮细胞的屏障作用；④具有明显的抗炎和抗水肿作用，能缓解鼻阻，抑制息肉的形成和复发。

5、糖皮质激素治疗鼻息肉病的时间。糖皮质激素(glucocorticoid，GC)具有明显的抗炎和抗水肿作用，能缓解鼻阻，抑制息肉的形成和复发。在鼻息肉围手术期，糖皮质激素可以发挥极其重要的作用：(1)术前应用GC：能减轻慢性鼻窦炎鼻息肉患者的炎症反应，减轻组织水肿，缩小鼻息肉的体积，减少术中出血，从而为手术顺利进行创造有力条件。(2)术后应用GC：能减轻手术造成的水肿，有效抑制囊泡和小息肉的生成，减少粘连，促进愈合过程，预防或延缓鼻息肉的发生

6、糖皮质激素的用药方式及选择。糖皮质激素按作用时间分类：短效、中效与长效

短效药物：如氢化可的松和可的松作用时间在8-12小时

中效药物：如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙作用时间多在12-36小时

长效药物：如地塞米松、倍他米松作用时间多在36-54小时

对于鼻息肉病，一般主张短期大剂量全身应用后在局部应用。全身用药首选中效泼尼松口服。使用时间每日早6-10点之间。患者术前10天应用泼尼松60mg／d，术后应用30天，每天5减量，剂量依次为40mg／d，30mg／d，20mg／d，15mg／d，10mg／d和5mg／d。

局部应用：成人首选布地奈德鼻喷剂，儿童首选糠酸莫米松鼻喷剂。一般用药时间应在3—6个月，对于复发性鼻息肉，第2次手术后局部用药应持续6个月以上。

7、（一）尽量避免全身使用糖皮质激素的情况有：1.对糖皮质激素类药物过敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻合术后；6.骨折；7.创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）12.活动性肺结核；13.较严重的骨质疏松；14.妊娠初期及产褥期；15.寻常型银屑病

（二）慎重全身使用糖皮质激素的情况有：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。

8、针对以上情况的鼻息肉病患者可小剂量短期应用（10mg／d泼尼松连用7天）或者局部用药。局部应用激素治疗鼻息肉的副作用较少，但长期使用可出现鼻内干燥，鼻出血或鼻硬结现象。因此对于鼻息肉病患者在使用糖皮质激素期间一定要定期复查。针对鼻腔情况保持鼻腔湿润且每日温生理盐水冲洗鼻腔。

（耳鼻喉科张卫杰）

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