简报2018年第十一期总160期

年第11期(总第期)

医院

年11月30日

本期要目

▲办公室：在超声领域不断探索的人

▲护理部：组织毕业三年内护士理论技能考核

▲总务科：卫计局来院督导安全生产工作

▲托养中心：举办生活技能大赛

▲皮肤科：银屑病并非不治之症

▲防疫科：宫颈癌疫苗详解

▲院内公示：章丘居民医保年1-11月住院情况

▲简讯

★院内要闻

在超声领域不断探索的人

--章丘二院特聘专家曲海龙

他，一个奋斗在超声前线的章丘唯一影像专业的正主任医师，凭着多年对事业不懈的追求、对技术的刻苦钻研、对病人的无限爱心，在超声诊断领域擎起了一片健康的天空。他就是我们章丘的超声专家曲海龙，听得这个名字，大家都会伸出大拇指，赞一声：“曲一超”。

自年开始，医院聘请曲海龙医师定期坐诊，慕名而来的患者越来越多。到年的时候，在他的带领下，区二院又成立了集超声常规检查、胎儿产前检查、介入超声治疗于一体的综合型的超声诊疗室，重点开展胎儿产前畸形筛查、胎儿心脏、胎儿四维、胎儿NT检查，肿瘤活检，各脏器的置管引流，肾盂、膀胱造瘘、PICC等；微创介入治疗各种囊肿硬化，开展以甲状腺结节、腺瘤，肝癌、肺癌为主的微波消融治疗，为肿瘤治疗提供一个安全、微创、有效的平台和外科媲美的治疗技术。

“医生要坚持高质量、零误差的工作，尤其是超声医生，更不能容忍失误。”曲海龙不断告诫自己与科里的医生。在工作中，曲海龙主持开展内外妇儿各个专业的具有先进水平的B超、彩超及介入超声等各种检查，医院先进水平。

针对病人的需求，医院进修学习，广泛开展了甲状腺结节微波消融术，据曲海龙主任医师介绍，甲状腺微波消融术是在超声精确引导下，以直径1.2毫米的探针介入甲状腺结节，发出高频微波，产生局部高温，瞬间消融病变的微创治疗技术，具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，适用于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。这些结节均为良性病变，微波消融安全彻底，不易复发。自开展此项技术以来，已为众多患者解除了疾病的痛苦。

面对这些成绩，曲海龙并没骄傲自满，安于现状，因为他清醒地看到，在医学技术飞速发展的今天，稍有懈怠就会止步不前，甚至可能是倒退。“干到老，学到老。”是曲海龙经常挂在嘴边的话。只要听到哪里有新技术，他就会马上去学。曲海龙主持研究的新科研项目《B超监视下温盐水加解痉药物灌肠整复肠套叠》应用临床获得成功，该方法具有无痛苦、无创伤、不受X线照射，成功率高等特点，已成功余例，受到广大患儿家长及医护人员的欢迎，经济南市科委组织专家鉴定为国内领先水平，年获济南市科技局科技进步三等奖。参与研究的科研课题《骨骼生促进新鲜骨折内固定术后愈合过程的临床研究》获济南市科技进步三等奖。在国家级、省级刊物发表专业学术论文及学术会议交流数十篇。

曲海龙很注重对本专业医生的“传帮带”作用，他将自己几十年的经验毫无保留地传授给青年医师，为他们的成才搭桥铺路，为乡镇、市直医疗单位培养超声医生余名。

曲海龙先后任章丘市医学会超声学术委员会主任，山东省超声医学工程学会常务理事，山东省医学影像学研究会第一、二届超声诊断专业委员会委员，山东省生物医学工程超声委员会委员，先后被评为全国模范医生，山东省“十佳”超声医生，章丘市业务技术拔尖人才，章丘市十佳文明市民，章丘市劳动模范，市级“60”佳、市级“十佳”医技工作者，章丘卫生系统模范党员，章丘卫生系统"名医"，连续多年被评为卫生系统先进工作者。

（办公室刘纳）

组织毕业三年内护士理论技能考核

11月26日，护理部对毕业三年内护士进行了理论和技能培训。培训师资为综合外科李丽副护士长。培训的技能操作项目为男女病人导尿术、膀胱冲洗、理论为导尿术并发症的预防及处理。于11月28日下午进行了考核，共28人参加了理论和技能考试，合格率为%。

通过此次技能培训考核，使护士对导尿术的操作技能和相关解剖生理知识，对插管的角度、导尿管型号、插入尿管的手法及注意事项等方面都熟练掌握，为病人操作中严格执行无菌技术操作原则，减少了不良安全隐患；通过培训学习，在发生并发症的情况下可以进行正确对症的处理。通过对膀胱冲洗的培训学习，使新上岗护士对膀胱冲洗操作流程从冲洗液的温度、冲洗的速度、夹闭的尿管开放时机、适应症等各方面有了更全面更深刻的学习，并熟练掌握膀胱冲洗正确的操作方法，做到冲洗过程中保持会阴部及尿道口清洁，有效减少感染等并发症发生的诱因。通过本次的理论与技能培训、考核，有效提高了年轻护理人员的专业技能与服务意识。

（护理部杜长清）

卫计局来院督导安全生产工作

医院安全生产工作，有效防范安全生产事故的发生，近日，卫计局魏景祥主席到章丘区明水社区卫生服务中心检查督导安全生产工作。医院的消防安全、保卫安全、用电安全进行了全面检查，对我院的安全工作给予了肯定，同时，对存在的问题提出了整改意见。针对局领导提出的问题，医院将认真落实整改，深入开展安全生产“大排查、快整治、严执法”行动，医院的各类安全隐患排查、整改到位，医院的安全稳定。

（总务科韩增雷）

区残疾人托养中心举行生活技能大赛

摘芹菜、剥蒜、穿脱衣服、叠被子这些基本生活技能对于常人来说是轻而易举的事，但是对于智力残疾人却是困难重重。为锻炼和提高智力残疾人的生活自理能力，11月15日上午，区残疾人托养中心举办了学员基本生活技能比赛，共有29名智力残疾人参赛。参赛选手曲明阳、苗恒琴、时越娴熟的技巧获得了比赛前三名。训练培养智力残疾人的生活自理能力，让他们即使独自在家也不会饿肚子。他们存在智力上的缺陷，参加这样的比赛帮助他们去领会、接触、学习这些生活上的基本知识和技能，提高独自生活的能力，即使父母不在身边，也能好好照顾自己。

本次比赛是我中心首次举办智力残疾人基本生活技能比赛，这次比赛主要是引导和帮助智力残疾人学习基本生活技能，增强自信心，引导他们参与家务活动，更多地融入社会。

（托养中心杜长清）

银屑病并非不治之症

皮肤科以“西医为主，中西医结合”为特色的专业发展模式，治疗各种类型的皮肤病。如银屑病、白癜风、湿疹、荨麻疹、带状疱疹、痤疮等。本科室治疗设备齐全，对各位患者采用个体化治疗方案，为数万患者解除病痛。

银屑病俗称牛皮癣，是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。

病因：有关本病的病因虽然进行过许多研究，但至今尚不清楚。目前认为，本病发生不是单一的原因，可能涉及很多方面。

1．遗传：相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。

2．感染：许多学者从体液免疫（抗链球菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）·细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在银屑病患者，金黄色葡萄球菌可使皮损加重，这与金黄色葡萄球菌外毒素的超抗原有关。本病的发生于病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但其确切机制尚未能最后证实。

3．免疫异常：大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

4．内分泌因素：部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

5．其他：精神神经因素与银屑病的发病有一定的关系。饮酒·吸烟·药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

临床表现：

1.寻常型银屑病：为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚，形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚，表面覆盖多层银屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部，骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

2.脓疱型银屑病：较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适、白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对其发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作。

3.红皮病型银屑病：又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强的药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红，肿胀和脱屑，伴有发热，畏寒，不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。

4.关节病型银屑病：又称银屑病型关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累计全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具有特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

本病并非不治之症，通过各种治疗，可得到控制甚至恢复正常皮肤。医院皮肤科自建皮肤病房以来，治愈银屑病患者几十例。

现介绍2例病例

一位男性患者7年前无明显诱因出现全身红斑及鳞屑，医院就诊，诊断为“银屑病”。经在我院治疗2个月，现皮肤恢复基本正常，下图为治疗前及治疗后的对照图。

另一位患者3年前无明显诱因出现后背及其它部位红斑、鳞屑，来我院就诊，诊断为“银屑病”。经在我院治疗3个月，现红斑鳞屑消退，患者满意。下图为治疗前后对照图。

本病并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，现我科采用药物外用、NB-UVB光疗、中药熏蒸、中药坐浴及拔罐、火针等疗法，对患者进行综合治疗。治疗效果显著，得到患者的好评。

1.外用药

新发的面积不大的皮损，尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药，要结合药物本身性质和患者的具体病情。

（1）维生素D3类似物本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。卡泊三醇乳膏、软膏和洗剂，每日外涂2次其通常在8周内显效，长期使用不会产生依赖性。此药与糖皮质激素联合使用可提高药效。对有骨质疾病、肾功能不全的患者应慎用，以免引起高血钙。

（2）糖皮质激素外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部。一般部位常用软膏或乳膏。糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著，突然停药常常出现“反跳”现象。长期服药者宜采用间断疗法。

（3）维A酸凝胶和霜剂，外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素联合使用，孕妇及哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。

（4）免疫抑制剂等其他外用药如他克莫司，匹美莫司外用治疗，封包治疗顽固性局限性银屑病。

2.内用药

（1）甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸还原酶抑制剂，可阻止表皮细胞增殖时DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂。MTX可以抑制体内被激活的淋巴细胞增殖和减弱CD8细胞的功能和抑制中性粒细胞的趋化性，MTX是系统治疗银屑病的标准用药。

（1）维A酸类维A酸类药物可以调节表皮增至和分化以及免疫功能等，用于泛发型脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、严重斑块状银屑病，单独服用或与其他联合应用，有较满意的疗效

（2）糖皮质激素本类药不应常规系统用于银屑病，因为效果不大，且在停药后症状反而比原来还严重，甚至可以诱发急性化脓性银屑病或红皮病型银屑病。

（3）免疫疗法和生物制剂疗法环孢素A，他克莫司，霉酚酸酯等免疫抑制剂目前应用严重型银屑病有较好疗效。

（4）抗生素部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素，头孢菌素类治疗，效果良好。某些抗生素还具有免疫调节作用，如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖，可应用酮康唑洗剂治疗。

3.物理疗法

可采用紫外线，光化学疗法，宽谱中波紫外线疗法，窄谱中波紫外线疗法。

4.中医中药治疗：可应用清热凉血、凉血活血、活血化瘀等中药。

（皮肤科王芳）

宫颈癌疫苗详解

HPV疫苗人乳头瘤病毒（HPV）是绝大多数宫颈癌的致病元凶，然而却没有什么特效药可以消灭它。不过自从人类发明了HPV疫苗用于预防HPV感染，最终可以达到预防宫颈癌的作用。你是不是还搞不清2价、4价和9价HPV疫苗到底怎么回事？用苹果手机做比喻还是可以的，苹果8出来了，5、6、7可以换掉了，但是假如买不到苹果8，5、6、7照样好用。

2价、4价和9价是几个意思？HPV有一两百种亚型，分高中低危型。其中高危型包括16型和18型在内共14种，宫颈癌主要是它们造成的。还有若干中低危型。HPV疫苗除了预防宫颈癌，还能预防外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、阴茎癌等恶性肿瘤及其癌前病变，以及生殖器湿疣等皮肤病。

是不是越多价越好？是的，价越多代表可以免疫的HPV类型越多。但是，单从预防宫颈癌的作用来说，2价和4价是差不多的，因为高危型都只有16和18两个，大约可以减少70%患宫颈癌的风险。至于4价多出来的6和11型是低危型HPV，主要预防尖锐湿疣。9价预防宫颈癌的作用就比2价和4价多很多，可以达到90%以上。国内只有2价和4价疫苗国内很多省市已经可以打2价HPV疫苗，上海和北京因为审批程序比较严格，还要等上一段时间，大概年底可以。4价疫苗也开始启动进入国内市场的程序了，预计年初可以登陆。至于9价疫苗，只有在大陆之外的国家和地区可以打。要进入我们国内，没有三五年时间是不行的。哪些地方可以打？既然是疫苗，那么就是和小朋友打疫苗一样，医院和社区卫生服务中心打，还医院也可以。当然，由于HPV疫苗还不是国家免疫规划任务，不是所有的社区卫生服务中心都必然有，所以，想要打之前最好







































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