尿道海绵状血管瘤一种极其容易误诊的疾病

　

编译：漫漫

方向：误诊病例报道

参考文献：YongF,JuanL,JinhuanW,etal.Urethralcavernoushemangioma:ahighlymisdiagnoseddisease(acasereportoftwopatientsandliteraturereview)[J].BMCUrology,,19(1).

尿道海绵状血管瘤

尿道海绵状血管瘤（Urethralcavernoushemangioma，UCH）非常罕见，由于其非典型的临床表现及医生对此种疾病的认识不足，导致我们经常对其误诊和误治。本文以两例初步诊断时被误诊的患者病例为引，总结尿道海绵状血管瘤的临床特征和治疗方法。

病例快览

1

性别：男年龄：15岁

症状：反复肉眼血尿

检查及结果：

1肾内科：泌尿系统超声，静脉肾盂造影，肾脏平扫CT及增强CT以及肾活检→误诊为肾炎，无法确定病因

2小儿外科：尿道膀胱镜→尿道粘膜水肿，粟粒性肿胀，以及膜性尿道出血。尿道粘膜活检→尿道黏膜下血管扩张与尿道海绵状血管瘤一致

诊断：尿道海绵状血管瘤urethralcavernoushemangioma(UCH)

治疗：尿道镜下注射平阳霉素，将4mg平阳霉素注入尿道膜上。

预后：1年，12年和15年的随访中，肉眼血尿没有复发，排尿和勃起功能正常。

（图注：病理组织起源于尿道粘膜，显示尿道粘膜下血管扩张，与尿道海绵状血管瘤（UCH）一致）

2

性别：男年龄：49岁

症状：20余年的反复无痛肉眼血尿及阴茎勃起后不连续的尿道出血

检查及结果：

1外院：尿道膀胱镜→无明显异常→误诊为精囊炎，尿道炎或前列腺炎

2我院：

阴茎海绵体进行人工勃起后→尿道中可检测到少量血性液体

阴茎MR→阴茎前部的尿道海绵体右侧显示异常信号。范围约为1.1×2.4厘米

尿道镜检查→距尿道口2厘米处的尿道粘膜有一个0.3厘米的裂隙

活检病理报告→尿道海绵状血管瘤

诊断：尿道海绵状血管瘤urethralcavernoushemangioma(UCH)

治疗：在尿道镜下将平阳霉素注入血管瘤的腔和基底侧，剂量为8mg。

预后：1年和5年的随访中，阴茎勃起期间或之后没有出血，没有肉眼血尿复发，阴茎勃起和排尿正常

（图注：术前阴茎矢状位MRI显示阴茎前部尿道海绵体的高信号范围约为1.1×2.4厘米）

讨论和结论

讨论误诊原因

由于尿道海绵体的组织被半包裹在龟头和阴茎海绵体上，尿道海绵状血管瘤生长受限，因此，UCH往往没有明显的迹象。但如果它突破到尿道就会产生肉眼血尿，成为诊断的重要的临床特征。

1无痛性反复肉眼血尿是UCH的特征，这种不典型的特征是误诊原因之一；2另一个特征是阴茎勃起后常血尿加剧，这也常与精囊炎症相混淆，导致误诊与误治。结论诊断及治疗

1对于主诉长期血尿的患者，我们应该询问排尿的特征及其与精子排出的关系。

2对于疑似的患者，我们应该采取膀胱镜检查和阴茎MR。

3建议使用平阳霉素注射液治疗，预后一般情况良好。

不足：只包括两名来自中国的患者，而且没有女性患者。

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