虫类药物治疗阳痿

虫类药物治疗阳痿

赖海标经方医学工作室曾建峰

跟师临证中，老师门诊中性功能障碍患者占比较高，其中更是以阳痿为主。在阳痿诊疗中，老师结合多年临证经验总结，提出“先通后补”的治疗方法，认为虫类药物是通法中的引经使者，常规辨证后添加一两味虫类药物，往往能起到四两拨千斤的疗效。

治疗阳萎最常用的虫类药物是蜈蚣，蜈蚣甚至被认为是阳痿专病专药。蜈蚣又名叫天龙、百脚虫、少棘蜈蚣、吴公、蝍蛆等，已经有多年药用历史，早在《神农本草经》对于蜈蚣就有相关记载：“蜈蚣，味辛温，主鬼注蛊毒，啖诸蛇虫鱼毒，杀鬼物老精，温疟，去三虫”。《医学衷中参西录》言蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。老师认为：蜈蚣善疏达肝脉，畅行宗筋。借助蜈蚣散结通络之功，疏通阴茎海绵体内外之宗筋，而肝主宗筋，所以蜈蚣特别适合肝郁所致之阳痿。现代社会节奏快，男人面对各种压力，容易出现情志不舒、抑郁、恚怒不释等情况，导致肝失条达，疏泄失权，宗筋失于充养而痿弱不起，通过疏郁滞而畅肝脉，行血气以荣宗筋，蜈蚣为不二之选，被推为疏达肝脉之首选药物。不仅可用于肝郁、血瘀所致阳痿，其他原因所致者若在方药中加用之也能提高疗效。但是蜈蚣有毒，与蛇、蝎、壁虎、蟾蜍并称“五毒”；在国家规划教材《中药学》中特别强调要注意本品有毒，煎服宜3-5g，外用适量，不宜过大。老师提醒，临床使用时，胆大心细，尤其初涉临床，宜从小剂量开始，一般宜从1g开始，此后随证可逐渐增大其量，辨证用之，以效为度，适可而止，不可久服，以免中毒伤正之弊。

水蛭，别名蚂蝗、马鳖、肉钻子，咸、苦，平；有小毒。功善破血、逐瘀、通经。在《伤寒论》中，仲景善用水蛭，大黄蛰虫丸及抵挡汤中均有用水蛭，历代本草认为水蛭祛瘀而不伤正。清·徐大椿《神农本草经百种录》载:“水蛭…善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”张锡纯认为水蛭“善破冲任之瘀”，“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”。其药力缓且持久，无酷烈之性，能搜剔淤血阻滞的宗筋，使之畅达而起痿。

僵蚕，功在化痰散结通络。清黄宫绣在《本草求真》云“僵蚕……燥湿化痰，温行血脉之品”。吉林石春荣老先生善于使用虫类药物治疗男科疾病，石老认为僵蚕：走里达表，诸经皆到，最搜开痰浊奎遏之络道，畅阴浊闭阻之阳气，痰浊阻滞之阳痿乃首选必备之药。现代人的饮食习惯，多喜辛辣及醇酒厚味之品，导致痰湿内生，阻滞宗筋气血，宗筋失于充养，故痿而不起，临床中多见形体丰盛之人，尚见无任何症状的阳痿，但见血脂血糖等偏高，如现代医学所言代谢综合征患者，从痰论治加入僵蚕，常能取得意想不到的效果。

露蜂房，功善温运脾阳，调肝通络，明李时珍所著《本草纲目》言本品“甘平有小毒，入阳明经。经有云：“治痿者，独取阳明”。阳明气血之盛衰和畅达，直接影响着宗筋的功能。故治阳痿在辨证论治的基础上加入阳明经药，每可收非常之效。而历代医家均认为露蜂房为调补阳明之妙药，以其飞升走散活泼之性，而行温运脾胃阳气之能，阳明虚而致阳痿者用之最宜。

九香虫，归肝、脾、肾经，功善行气通络，温中助阳。本品温补中蕴含通滞之效，入肝脾两经，可行气理气而疏通气滞之络，又因咸温入肾，可温补肾阳，而有壮阳起痿之效。可用于肾阳亏虚且寒邪凝滞肝脉之阳痿，亦可用于肝郁脾肾两虚之阳痿。

历代医家将虫类药广泛应用于各科奇病怪病中，屡起沉疴。然因其多有毒之特性，亦常使医家畏之如蛇蝎，不敢使用。老师强调临床应用虫类药物时，注意配伍、剂量、疗程，特别毒性较大者更应谨慎，注意“祛邪不伤正”，以免产生不必要的副作用。所以对于从虫类药物，不仅要敢用，而且要善用。在阳痿诊疗中，紧扣通法，精准辨证，其所壅滞是痰、是气、是血？精准用药，则能兴阳起痿。

赖海标按：

虫类药物的主治功用，一般可以概括为以下几个方面：

1、攻坚破积：用于治疗症瘕肿块，内脏肿瘤、肝脾肿大等，如斑蝥。

2、活血化瘀：用于治疗血瘀证，如水蛭。

3、息风定痉：用于肝风内动，出现痉挛抽搐等神经系统症状，如僵蚕。

4、宣化透热：用于邪热郁于肌表，症见发热，疹发不透等，以宣透，泄热，透邪，如蝉蜕。

5、壮阳温肾：肾阳虚衰，症见阳痿不举等，如九香虫。

6、消痈散肿：毒邪壅结，导致痈肿，恶疽等，如全蝎。

使用虫类药物应做到：

1、辩证准确，选药精当，使邪去而不伤正。

2、严格掌握剂量，从小剂量用起，逐步加大剂量。

3、虫类药性多温燥动血，使用时注意配合养阴养血的药物。

4、选择适当剂型用药，以避免不良刺激出现副作用。

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