小儿外科的这些日间手术,2448小时就

　

住院、手术最长不超过两天

没错，大家没看错，这就是日间手术

今天，带您探究小儿外科日间手术知识

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什么是日间手术？

日间手术主要针对并发症和合并症相对较少、临床路径清晰、诊疗技术成熟的病种，可以在24-48小时内安排患者住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，医院过夜的手术模式。如患者发生病情变化或有紧急情况需要进一步诊疗者，将转为普通病人继续治疗。

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小儿外科开展了哪些日间手术

日间手术优点多多，主要有：

缩短患者候诊及住院时间

降低医疗费用

减少院内交叉感染

现在小儿外科开展日间手术的病种有：包茎、包皮过长、腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、浅表肿物、拔双J管等（文内都有介绍）。

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日间手术的预约

在门诊由小儿外科医生评估病人可行日间手术后，可电话预约手术或到小儿外科二病区护士站预约手术，-。

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日间手术办理流程

入院当天

1.按预约入院的日期，家长带患儿于9:00前到病房，由医生安排床位后办理入院。

2.抽血。

3.与医生签手术同意书，医生交待禁饮禁食时间。

4.下午3：00由护工带患儿到相应科室检查(胸部X片、B超等)。检查结束后到住院部大楼15楼麻醉科签署麻醉同意书。

手术当天

护士给患儿测量生命体征，换手术衣，输液等，等待手术。患儿手术结束麻醉清醒后，由麻醉科医护人员送回病房，病房护士会给患儿监测生命体征，观察伤口情况，交待进食时间及护理注意事项。

手术后办理出院

患儿手术后生命体征平稳，医生评估患儿达到出院标准，开具出院医嘱及核算好费用后，护士会通知家长办理出院手续，请家长准备好就诊卡及住院押金收据单。

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日间手术注意事项

手术日请严格遵照医生交待的禁饮禁食时间，否则您孩子的手术可能会被延迟或取消。

如您的孩子有感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕等症状，请告知医生评估是否能手术。

术后恢复期因人而异，一般为1-6小时，护士会告知您进食时间及注意事项。如病情平稳，会给您办理出院。

现在就让我们了解一下小儿外科开展的常见日间手术病种吧

腹股沟斜疝与鞘膜积液

如果孩子遇到这些情况

腹股沟区或阴囊区突然鼓出了一个“包”

触碰“包”后孩子会哭闹不止

平躺时“包”会消失，坐起或哭闹时又出现

家长一定要注意啦

这有可能是在临床上

小儿最常见的腹股沟斜疝、鞘膜积液

认识腹股沟斜疝和鞘膜积液

腹股沟斜疝：俗称疝气，是疝内容物从腹股沟管内突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，进入阴囊

发病因素

胚胎早期，腹膜在腹股沟管存在一袋状突起，称之为鞘状突，在出生前，鞘状突在腹腔内内环口处闭合。如鞘状突未闭合，腹腔内脏器在腹腔压力增大时会自鞘状突突出到腹股沟及阴囊，这种情况就形成了腹股沟疝。为小儿最常见的疾病之一，发生率约0.8%-4.4%。

临床表现

1.阴囊或腹股沟区出现可复性包块，常在患儿行走、咳嗽、哭闹时出现，休息、平卧后消失，或按压包块可使其回入腹腔。

2.包块纳后可扪及缺损处，患儿咳嗽时可有膨胀性冲击感。

3.包块发生嵌顿时，平卧或手法按压包块不能回复，患儿腹痛明显，哭闹不安，继而患儿出现呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻症状，如肠管长时间不能回纳腹腔，可发展为绞窄性疝，出现肠管缺血坏死等严重并发症。

小儿鞘膜积液：是由于先天性鞘状突未闭，鞘膜囊内积聚的液体增多而形成的囊肿。患儿一般无全身症状，仅表现为阴囊或腹股沟区出现囊性肿块，透光实验阳性。

什么情况下需要手术？

腹股沟斜疝

1.腹股沟疝很少有自愈可能，嵌顿发生率高，一经诊断，应尽早手术，可不受年龄限制。2.嵌顿疝手法复位未成功或已确定为绞窄疝者应急诊手术。3.择期手术需排除上呼吸道感染、手术局部皮肤感染、慢性长期咳嗽、严重心脏疾病及患有严重其他疾病。

鞘膜积液

1.积液不大，张力不高，积液1岁之内有消退可能，1岁以上鞘膜积液仍未消退或者大儿童才出现鞘膜积液应手术治疗。

2.积液大、张力高可能影响到睾丸发育的应尽早手术。

手术方式有哪些

1.传统开放性手术：疝囊高位结扎术、鞘状突高位结扎术。2.腹腔镜手术：经腹腔镜疝囊高位结扎术、经腹腔镜鞘状突高位结扎术。3.腹腔镜手术的优势：创伤小、恢复快、切口美观、单孔腹腔镜手术可达到无可视疤痕效果，术中可探查对侧发现隐匿鞘状突未闭。

术前、术后都要注意哪些问题？

术前有哪些注意事项

1.保持患儿大小便通畅，尽量避免和减少患儿哭闹、咳嗽、便秘及剧烈运动。2.若出现绞窄性疝和嵌顿性疝的患儿应立即禁饮禁食，医院就诊。3.腹腔镜手术术前应清洗肚脐，予开塞露通便，按医嘱禁食禁饮。术后有哪些注意事项1.严密观察伤口有无渗血、渗液、阴囊有无明显肿胀，保持伤口敷料清洁，避免大小便污染。2.腹腔镜手术及嵌顿疝手术，应观察患儿腹部体征，有无腹痛、腹胀等。3.尽量避免引起腹内压增高的因素，如哭闹、便秘、咳嗽、剧烈活动等。4.术后麻醉清醒可进食后宜清淡半流质饮食，术后第一天恢复正常普通饮食，多食水果和蔬菜。嵌顿疝患儿术后应禁食至胃肠功能恢复为止。5.手术当天以卧床休息为主。

出院后需要注意什么？

1.合理饮食，进食易消化含纤维素食物，保持患儿大便通畅，可适当使用开塞露，避免增加腹内压。2.术后一个月内避免剧烈活动，防止复发，注意休息，防感冒。3.观察伤口有无红肿，隔天换药，伤口愈合前避免碰水。腹腔镜手术术后如伤口无渗血可予医用生物胶封闭伤口，患儿及家属不要用手抓挠伤口处，待伤口愈合好后胶水会自行脱落，已封胶伤口隔天后可洗澡，但不能泡浴，淋浴即可，洗澡后及时用吹风筒吹干伤口。4.鞘膜积液术后有阴囊水肿者多可自行吸收，不必过分紧张，注意观察有无继续增大及有无颜色变化即可。

暑期修理“小丁丁”

包茎和包皮过长截然不同

包茎和包皮过长在临床上非常常见，几乎每个男孩都面临是否有包茎的疑问。包茎（phimosis）是指包皮口狭小，包皮紧包阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头者。包皮过长（redundantprepuce）是指包皮虽覆盖着阴茎头，但易于向上翻转而露出阴茎头者。二者截然不同。

修理小“丁丁”之基本常识

修理小“丁丁”主要包括以下几种情况：

包茎、包皮过长、尿道下裂、隐匿性阴茎、蹼状阴茎。

儿童为什么要做包皮环切手术

妨碍阴茎发育、易引发泌尿生殖炎症、易导致包皮嵌顿。

什么情况下需要做包皮环切术

1.包茎；

2.反复包皮龟头炎；

3.反复尿路感染；

4.合并包皮肿瘤或者其他皮肤病。

5.宗教信仰或其他社会因素。

这是家长最关心的问题；婴幼儿有生理性的包皮过长和龟头都不能外露的特点；所以一般在3岁左右再诊断是否是包茎或者包皮过长等，以避免过度诊断而进行不必要的手术。一般包茎手术建议在3-5岁评估手术，反复包皮龟头炎可适当提前。包皮过长可选择在8-12岁进入青春期手术，但应经常将包皮上翻清洗保持龟头卫生。

这些小“丁丁”不能行包皮环切术

隐匿性阴茎：也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮，肥胖儿童居多。蹼状阴茎:蹼状阴茎又名阴茎阴囊融合，指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离。提起阴茎，阴茎腹侧呈现鸭蹼状。小阴茎:小阴茎是指阴茎伸展长度小于同龄人阴茎长度平均值的两个标准差。尿道下裂:一种尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。建议存在以上四种问题的患儿家长尽早带孩子到正规的大型医疗机构检查、评估手术。

包皮手术方式的选择

包皮分离术:适用于仅仅存在包皮与阴茎头间有粘连的患儿，可行包皮分离术。

传统包皮环切手术：利用手术刀将多余的包皮环形切除，然后进行缝合。优点是手术恢复周期短，手术费用低。缺点是：手术时间长，出血，伤口需要缝线，术后有疤痕。

包皮套扎术：儿童应用较为广泛，是给多余的包皮套上一个环，扎紧，切除多余的包皮，然后让套扎环自然脱落（也可以取除）。优点是手术时间短，基本无出血，无需缝线，术后套扎环脱落，切面光滑，无明显疤痕。缺点是：恢复周期比较长（1-2周）。

包皮切割器环切术：成人较为常用，该手术方式易于标准化，手术时间短,术中疼痛轻，术后无须特殊护理，术后外观满意度高。

做了包皮手术注意哪些？

术后第2天即可正常淋浴，去除龟头表面污垢，擦干。

术后5天内创面和龟头周围若有红肿或者淡黄色液体渗出属正常渗液（微白色或者鸡蛋清样），因龟头与包皮粘连分开后会形成一个较浅的创面，注意保持清洁即可。术后第3天即可以开始坐浴,每日用1/高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15分钟，坐浴后吹干包皮创面。

禁止使用含酒精类的刺激性消毒水。

多饮水，多吃水果蔬菜。

一般套环14天（2周）左右会自行脱落，若超过4周仍未脱落可来院处置。

术后1周内套环周围包皮会水肿，属正常现象。

术后短期内龟头因无包皮覆盖，敏感度会增加，患儿有难以表述的不适感，轻微刺痛、灼烧感等，属正常现象。

术后第一天鼓励患儿多排尿。

提醒：若有以下情况请及时就诊哦

龟头颜色变成苍白或紫黑色。

术后患儿排尿困难。

创面有较多豆浆样粘稠脓液。

术后反复高热。

“小包皮、大学问”，所以有想做手术的患儿，家长应尽早带孩子到正规的大型医疗机构找专科医生进行检查和评估。

孩子长了脂肪瘤、纤维瘤等浅表肿物

家长要注意了，最好尽快手术切除

我们特别撰写科普小文，家长一定要先看看哦

什么是浅表肿物？

位于皮肤、皮下及肌层，相对表浅部位的肿物，常见包括有：体表肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、表皮囊肿、皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、注射硬结等。

什么样的肿物需要手术？未能明确肿物性质，需要行皮肤、肌肉等肿物活检或切除。有红、肿、热、痛炎症性表现的肿物。影响美观、器官对称的肿物。进行性增大，影响器官功能的肿物。发现浅表肿物需要注意什么？

观察患儿肿物的位置、大小及活动度。

观察肿物周围皮肤有无炎症、破损表现。

肿物是否有压痛、破溃等。

术前需要注意什么？

保持肿物周围皮肤干净。

避免肿物受外力的碰撞引起出血。

观察有无神经压迫症状。

浅表肿物手术日护理

观察伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁干燥。

颈部手术应密切观察切口有无出血、水肿，有无呼吸困难。术后麻醉清醒可进食后即可正常普通饮食。术后以休息为主，避免哭闹、剧烈活动。出院后注意事项

保持伤口清洁干燥，如有发热、伤口红肿应及时就医。

术后伤口愈合前避免术侧肢体剧烈活动。

出院后5-7个工作日可电话到病房询问病理检查结果。

认识儿童隐睾

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什么是隐睾？

隐睾指睾丸未按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊，即阴囊内无睾丸。包括睾丸下降不全、睾丸缺如或异位睾丸，其中睾丸下降不全最为常见。隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。

多数隐睾患儿一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊发育差，阴囊空虚，扪不到睾丸。所以家里有男宝宝的，家长需要触摸一下宝宝的阴囊是否能触摸到睾丸，两侧阴囊睾丸是否对称。

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隐睾的病因与危害有哪些？

隐睾的病因尚不完全清楚，目前认为隐睾的病因与内分泌、遗传和物理机械等多因素有关。

隐睾的危害

生育能力下降或不育

睾丸损伤

隐睾扭转

隐睾恶变

隐睾伴发异常

心理障碍

隐睾如不治疗导致不育和发生睾丸恶变的机会较正常增加40倍，双侧隐睾的男性大多不育。因此，隐睾一经诊断，就应及时治疗。

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隐睾的治疗方法有哪些？

观察疗法：＜6个月的患儿，定期到小儿外科门诊随访。

内分泌疗法：6~10个月的患儿适用，需由小儿外科医生确定可行内分泌治疗后才可使用激素治疗。

手术治疗：1~2岁内患儿需手术治疗，建议2岁以内完成手术。

手术治疗方式包括传统开放手术、传统多孔腹腔镜手术及单孔腹腔镜手术。广西医院小儿外科在国内率先开展隐睾的单孔腹腔镜技术治疗。该手术是通过宝宝肚脐做一个小切口，在腹腔镜下完成睾丸的松解、下降及固定，其优势在于切口隐蔽、创伤更小、恢复更快，术后可达到无可视疤痕的效果。

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隐睾手术前、后家长要注意什么？

术前注意事项

有阴毛者，剃除会阴部毛发，保持会阴部清洁。腹腔镜手术术前应清洗肚脐，予开塞露通便，按医嘱禁食禁饮。

隐睾手术后注意事项

定期复查睾丸B超，术前术后对比，评估睾丸术后有无发育．观察伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁干燥，勿被大小便污染。

注意阴囊有无红肿。

术后麻醉清醒可进食后宜清淡半流质饮食，术后第一天恢复正常普通饮食。术后1周内休息为主，手术后1个月避免剧烈活动。

内容来源：小儿外科、宣传科

温馨提示

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