病例分享精囊腺疾病

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病例分享精囊腺疾病的超声诊断　　　　　　　　　　　　　　　　　　

安医二附院超声科谭炜

患者中年男性，我院门诊医生诊断“逆行射精原因待查”，遂至我科室行经直肠超声了解逆行射精原因。

逆行射精：指无精液从尿道排出，即精液逆行流入膀胱内。主要是由于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致。

产生因素：

医源性因素：各种手术导致神经根切除或损伤，使膀胱颈关闭不全。

机械性因素：外伤及炎症性尿道狭窄使尿道阻力增加，导致射精精液受阻。

疾病因素：糖尿病可并发逆行射精，脊髓损伤，膀胱结石，膀胱炎均可。

其他先天性因素：先天畸形，先天性尿道瓣膜，膀胱憩室，膀胱颈挛缩均可。

精囊腺缺如

单侧先天性精囊缺如（CASV）的发生率为0.6％~1.0％，但双侧先天性精囊缺如的发病率尚无明确统计资料。精囊腺是由中肾管衍化而来，在胚胎发育过程中，每一根中肾管的尾端向外突出节形成精囊腺。当某种原因引起中肾管不发育，或发育不全，或发育后主节退化，则导致精囊腺不同程度的发育异常，常同时伴有附睾、输精管等的发育异常。

精囊腺是盘曲的囊状管，形似梭状，长径约5cm。精囊腺成对，位于膀胱底部，腹膜外面，恰在输精管壶腹的外侧。精囊腺的排泄管与输精管壶腹会合成射精管。射精管穿过前列腺，开口于尿道的前列腺部。先天性精囊缺如不会单独出现，多合并先天性输精管缺如或同侧精管异位开口。双侧精囊缺如者多表现为梗阻性无精子症，且均无生育能力。单侧精囊缺如者临床表现多变，与所合并的输精管畸形有关。因先天性精囊缺如多见于先天性输精管缺如的病例中，故仔细检查阴囊内容物多可提供重要信息。经直肠超声多可诊断，但无法明确是否合并输精管异常。

精囊腺炎

病因：精囊腺炎是泌尿生殖常见疾病，精囊腺炎常与前列腺炎同时发生，多数由尿道炎或者前列腺炎蔓延所致，少数为血液循环感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌，分为急性和慢性精囊炎两类。

临床症状：

（1）血精：表现为射精时排出血精。

（2）尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。

（3）疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。

声像图特点：急性精囊腺炎精囊轮廓明显增大，张力增加，呈椭圆形。囊内回声减低，其间有散在点状回声。慢性精囊炎者精囊腺弯曲，表面不光滑，壁僵直，增厚，囊壁有强回声钙化斑，腔内可见强回声钙化灶，部分精囊炎可导致射精管管壁钙化。

精囊腺囊肿

病因：先天性精囊囊肿根据其发生的来源可分为精囊本身和胚胎期中肾管发育异常形成的两类囊肿。男性胚胎在发育过程中，中肾旁管，中肾管以及存留的一些中肾小管衍变成有用结构或退化无用，它们的某些部分常形成一些管状或泡状残余结构存留在睾丸、附睾或精囊的组织中，有的形成囊肿，有的则在生后的长期生活中，因某些因素引起异常增生形成囊肿。

临床症状：本病症状有血精，射精后会阴部疼痛，尿道血性分泌物，血尿、尿频、尿痛，较大者可有腹部疼痛、排尿障碍，直肠指诊或双合诊可能触及囊性肿物。

声像图特点：精囊区圆形或椭圆形无回声暗区，囊壁光滑，囊内可伴有点状或絮状回声。

精囊腺肿瘤

病因：原发精囊肿瘤少见，多继发于前列腺癌或精旁恶性肿瘤的侵犯，主要为腺癌。

临床症状:主要是尿路梗阻和血精。由于肿瘤生长而压迫膀胱颈部或后尿道，造成排尿异常，血精是因精囊肿瘤出血所致，不同于精囊炎的血精，症状严重而且顽固存在。此外，精囊肿瘤压迫可引起会阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状，并且也会类似前列腺癌般发生远处转移。

声像图特点：多为单侧受累，双侧相对少见，显示精囊腺体积增大，形态失常，边界模糊不清。内壁条状强回声线中断或消失，出现边缘不规则，回声强弱不均的结节，其内可有丰富的血流信号，转移性精囊肿瘤与原发病灶边界不清。

精囊腺平滑肌瘤

精囊腺结核

病因：精囊腺结核是由结核杆菌引起的疾病，多继发于泌尿系结核，如肾结核等。多见于20—40的青壮年男性。

临床症状：常无明显症状或仅表现为血精，也会出现泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、尿混浊、排尿痛或终末血尿等，少数患者还会出现低热乏力盗汗等结核中毒症状。常在出现附睾结核后进行直肠指诊时才被发现，前列腺结核和精囊结核一般同时存在，直肠指检可见前列腺和精囊表面有硬结，无明显触痛。

声像图特点:多表现精囊腺明显肿大，边缘不规则，内可见点状或片状强回声，有脓肿或空洞者，可有边缘不整齐的透声区及内部的低回声现象。

彩色多谱勒高频探头发现左侧附睾体积增大，以尾部明显，回声紊乱，强弱不均匀，CDFI观察到附睾血流信号稍丰富，睾丸未查及异常声像，睾丸鞘膜积液内见细弱点状回声沉积（见下图）。

精囊扩张

病因：精囊扩张是泌尿系统常见的病理表现，具体病因发杂多样，通常认为精囊扩张是由射精管阻塞或精囊炎症所引起的，也可合并射精管扩张或射精管囊性变。

临床症状多表现为血精。

其诊断标准还存在争议，大部分把超声显示前后径＞15mm者的精囊定义为扩张。

精道梗阻

病因：精道梗阻可有先天性和后天性两大因素引起，先天性因素主要包括附睾发育不全，先天性输精管发育不良或缺如，先天性射精管梗阻等，后天性梗阻的原因多为附睾炎，精囊炎，精囊结石等原因。

临床症状：由于精道梗阻，精子不能正常排除，所以患者的精液中几乎没有精子或者精子很少。发生精道梗阻的时候，患者睾丸的形态基本上还是正常，但有时会有出现轻度的缩小。精道梗阻一般不会对第二特征造成影响，性欲、性功能往往也很正常。

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