那个接受全阴茎阴囊移植的人,后来怎么样

　我是超斯基（id：SDUIVFXC）授权转载文

许超背景：年月，美国媒体报道，一名美国军队老兵成功移植了一个新的阴茎和阴囊。医院宣布，这例世界上最全面的阴茎移植手术，由该院的11名外科医生共同执刀，经过1小时的艰苦奋战，最终成功完成，到目前为止，手术看上去是十分成功的。

这位接受全阴茎、阴囊移植的人，现在怎么样了呢？

年11月7号，发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇短篇通讯文章，给出了后续的答案。

手术时的情况

患者最初的损伤包括双下肢膝上截肢、下腹壁大量组织缺损、双侧外伤性睾丸切除以及阴囊缺失。在初步愈合后，患者有一个断端残留有尿道的1.5厘米长的阴茎组织。

上图显示了移植受者术前计算机断层图像重建的损伤程度。可见小的阴茎残端，下腹壁、整个阴茎体、阴囊和睾丸缺失。在术前对患者进行影像学检查显示双侧腹壁下动脉、髂动脉、股动脉正常。CT血管造影三维重建术前患者阴茎神经和血管的MRI成像但阴茎背动脉和阴茎海绵体动脉不足以支持移植。因此，他们使用腹壁下动脉来给阴茎背动脉和移植物供血，使用阴部外动脉来为移植物近端、腹股沟、腹部和阴囊组织增加血液供应。静脉、神经等也逐一进行吻合。上图显示的是从供体上取下的移植物，包括左右阴部外动脉、股动脉的一段和两侧的隐静脉。背动脉位于移植阴茎的近端深部。患者接受阿仑单抗和糖皮质激素诱导治疗、他克莫司单药治疗以及供体骨髓输注。术后恢复良好。上图显示了移植前的情况，以及术后第8天、第15天和第30天的临床图像。没有排斥反应。腹部和腹股沟的皮肤上见活检点（箭头处）。现在的恢复情况

这位接受全阴茎、阴囊移植的患者手术后已经一年多了。恢复的怎样呢？

目前，他的阴茎勃起功能接近正常。同时，达到性高潮的能力接近正常。据病人报告，他的快感得分也有显著提高。此外，他对移植的阴茎有正常的感觉，可以定位触觉。经测试，阴茎头对单点的移动触摸已经恢复到接近正常的感觉，且对单点的静态触摸阈值更低。病人在站立排尿时没有尿频、尿急、尿线改变，尿流有力。患者目前借助假肢可以独立生活，已经回到校园。他报告说自我形象有所改善，再次“感觉完整”，并表示他对移植手术及其对未来的影响非常满意。现在来看，结局是令人满意的。还能生育吗

由于在进行阴囊移植前睾丸已经被移除，没有睾丸便无法产生精子，因而无法生育（即便保留睾丸，由供体睾丸产生的精子，产生的后代生物学上的父亲是捐赠者）。

其他接受阴茎移植的人，后来怎样了

第一例，也是全球首例阴茎移植手术，由我国泌尿外科医生胡卫列等人于年实施的，相关结果发表在年的《欧洲泌尿外科杂志》上。

此例病人术前虽然经过长达半年的沟通和术前的心理测试和治疗，但术后还是出现严重的心理障碍，本人和家属反悔，不能接受别人的性器官。在术后1天强烈要求将移植阴茎切除。遂予以切除。行阴茎切除术后的病理证实移植阴茎没有排斥反应。由于无法进一步观察移植阴茎的情况，很多人认为这不是一例“成功的”手术。南非第一个病人，在“割礼”后发生感染，之后行阴茎切除手术。据报道，接受阴茎移植的患者在术后1个月出院，并在出院1周后就报告了满意的性生活。患者报告术后3个月有规律的性交。术后2个月时，测得的最大尿流率和IIEF评分均为正常，这意味着患者术后的排尿功能和勃起功能均恢复正常。

美国的第一例阴茎移植手术发生在年。一位6岁的患者曾因阴茎癌不得不切除了大部分阴茎。之后他接受了阴茎移植。术后7个月时，他已恢复正常排尿、近端感觉和部分勃起功能。

病人报告整体的健康满意度增加，自我形象显著改善，对未来比较乐观。未来的路在哪？

对于存在泌尿生殖器损伤的患者来说，如果无法进行重建手术或者患者不接受重建，阴茎移植似乎是一个选择。

但是，阴茎移植也存在一定的质疑。

医院泌尿科专家HitenD.Patel指出，在做完阴茎移植手术后，一个重要的问题浮现出来——我们到底是在做什么？

Patel认为“阴茎移植是一项挑战医学极限的手术，同时掩盖了伦理道德问题和术后清晰地考虑后果。一个明显的问题是，与其他移植手术不同的是，阴茎移植不是生存所必需的。”

阴茎移植在医学界涉及复杂的伦理问题。首先，阴茎是人体中相对私密的器官。人们更愿意去捐献肾脏、肝脏以及眼角膜等器官，而对于捐献阴茎还是比较难以接受的。其次，患者及其性伴侣能否接受新移植的阴茎，如果不能接受，认为这是“别人的”阴茎，可能会产生心理问题。因此，需要进行术前和术后的辅助心理治疗。第三，还不能判定阴茎移植是否是个人的最佳选择，手术的获益和手术的并发症应该是进行权衡的。就像本例患者的主刀医生Redett说的，“患者能否接受长期使用免疫抑制？由于存在健康风险，必须谨慎权衡益处”。此外，这一技术是否已经成熟目前尚不清楚，因此可能存在许多未知的风险，必须充分告知接受移植的患者，是否已经做好准备，是否还有其他替代的治疗方法。还有一个问题我们必须清楚，阴茎移植的进一步应用增加了更多有争议的患者群体，比如先天性小阴茎或考虑变性的患者。这就要考虑额外的伦理问题，比如将男性阴茎移植给女性接受者的可行性。当我们在一个充满希望的时代前进时，拥有耐心是最重要的，让我们等待，阴茎移植的未来。参考资料1.RedettRJ3rd,EtraJW,BrandacherG,etal.TotalPenis,Scrotum,andLowerAbdominalWallTransplantation.NEnglJMed.;(19):-.2.HuW,LuJ,ZhangL,etal.APreliminaryReportofPenileTransplantation.EurUrol.;50():–3.3.vanderMerweA,GraeweF,ZühlkeA,etal.Penileallotransplantationforpenisamputationfollowingritualcircumcision:acasereportwith2monthsoffollow-up.Lancet.;():–7.

.CetruloCL,LiK,SalinasHM,etal.PenisTransplantation:FirstUSExperience.AnnSurg.;(5):–8.

（本文为作者独立观点，不代表特别爱健康立场。）

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