男人的愤怒ldquo弹仓卡壳rdq

　

谁都明白，战火纷飞的战场上就是炮火连天、子弹乱飞、刺刀见红的关键时候，如若在这生死攸关时子弹卡壳，能不愤怒吗？这就是附睾结核给男人造成的结果。

附睾结核(tuberculosisofepididymis)又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖道结核。一般继发于肾结核，经前列腺、精囊、沿输精管蔓延而来，始于附睾尾部再扩大到整个附睾或睾丸。经血行感染者少见。一般呈慢性过程，少数可有急性发作，睾丸结核多为附睾结核晚期并发症。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。

1疾病概述

附睾结核(tuberculosisofepididymis)又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖道结核。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。 　　

附睾结核的致病菌为结核杆菌，结核菌属于分枝杆菌，对人有致病性者主要为人型及牛型杆菌。结核菌细长，稍弯，两头微钝，发育生长期多呈分支状，有时呈丝状、棒状。人型结核杆菌，严格需氧，主要寄生于细胞内，不易染色，但经品红加热染色后，使用酸性酒精冲洗亦无法使之脱色，故称为抗酸杆菌。细菌在不利条件下也可出现变型，失去细胞壁，故称之为L型结核菌。结核茵生长缓慢，每20～24小时才繁殖一代，抗生素对繁殖生长的结核菌有效，不繁殖的结核菌，代谢不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。

　　

光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞。白细胞及大量的结核杆菌，继之出现小管坏死.，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到精子肉芽肿。血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管。附睾内的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连，形成冷脓肿，经久不愈。　

附睾结核临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结

核，从病理检查的结果来看，最常发生的部位是前

列腺，附睾结核的原发灶可能在前列腺，附睾尾部

的结核，一向认为是经前列腺、输精管逆行感染所

致，血行播散的可能性也很大。有时附睾结核为患

者唯一的症状，泌尿系造影检查和尿结核菌培养均

为阴性，而附睾病变及窦道中可培养出结核杆菌。

故附睾结核究竟是来自泌尿生殖系结核还是主要由

原发感染经血行播散引起，还存在争论，二者均可

引起，但以何者为主，尚待进一步研究。

　

　

附睾结核是临床上最常见的男性生殖系统结核病，多继发于肾结核。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊，然后沿输精管蔓延到附睾尾，附睾结核也可经血行感染，病变多在附睾头，可进一步扩展至睾丸，引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富，附睾尾结核亦可由血行传播。 　　

附睾结核病程较慢，附睾逐渐增大，多无明显疼痛，肿大的附睾与阴囊粘连或形成寒性脓肿，破溃成为窦道，经久不愈。个别患者起病急骤、高热，局部肿胀、疼痛，类似急性炎症，炎症消退后，留下附睾硬结或破溃流脓。检查可扪到肿大的附睾，质硬、有结节感，与皮肤粘连，压痛大多不太明显。输精管增粗，呈串珠状。直肠指检，前列腺有硬结。 　　

附睾结核应与慢性附睾炎相鉴别。慢性附睾炎疼痛较明显，增大的附睾不如结核硬大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，无输精管串珠改变。丝虫病所形成的硬结则位于附睾及输精管周围，可资鉴别。 　　

附睾结核治疗原则与肾结核相同，早期可采用药物治疗，若治疗效果不明显或病变扩大，有脓肿形成，则可行附睾切除，手术前后应进行抗结核治疗，术时应尽量保留睾丸，若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。

2病理病因

附睾结核光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞。白细胞及大量的结核杆菌，继之出现小管坏死，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到精子肉芽肿。 　　

血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管。附睾内的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连，形成冷脓肿，经久不愈。附睾结核的致病菌为结核杆菌，结核菌属于分枝杆菌，对人有致病性者主要为人型及牛型杆菌。结核菌细长，稍弯，两头微钝，发育生长期多呈分支状，有时呈丝状、棒状。人型结核杆菌，严格需氧，主要寄生于细胞内，不易染色，但经品红加热染色后，使用酸性酒精冲洗亦无法使之脱色，故称为抗酸杆菌。细菌在不利条件下也可出现变型，失去细胞壁，故称之为L型结核菌。结核茵生长缓慢，每20~24小时才繁殖一代，抗生素对繁殖生长的结核菌有效，不繁殖的结核菌，代谢不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。

3辩证分析

男生殖系结核多数是肾结核的继发病。临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核，从病理检查的结果看，最常发生的部位是前列腺，附睾尾部的结核一向认为是前列腺、输精管感染所致，血行播散的可能性也很大，血播感染的病变多位于附睾头部。附睾结核的诊断并不困难，治疗以抗结核药物全身治疗及手术治疗为主，采用局部用药治疗附睾结核，将药物直接注入靶器官，可避免首关消除，既符合药物动力学原理，又具有微创性、可重复性、并发症少等介入技术的特点，是治疗附睾结核的一种方法新探。 　　

值得一提的是局部用药与全身抗结核药物配合治疗的过程中仍要监测肝肾功能及血常规化验尤其是ALT和WBC的变化，一旦出现抗结核药物的毒副作用要及时处理，另外，严格的无菌技术操作以防医源性感染应放在注意事项的首位 　　

有时附睾结核为患者唯一的症状，泌尿系造影检查和尿结核菌培养均为阴性，而附睾病变及窦道中可培养出结核杆菌。故附睾结核究竟是来自泌尿生殖系结核还是主要由原发感染经血行播散引起，还存在争论，二者均可引起，但以何者为主，尚待进一步研究。附睾结核临床上最明显的男生殖系结核是附睾结核，从病理检查的结果来看，最常发生的部位是前列腺，附睾结核的原发灶可能在前列腺，附睾尾部的结核，一向认为是经前列腺、输精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。

　　

淋菌性附睾炎有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应(PCR）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。阴囊内丝虫病有时可与结核性附睾炎混淆，丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾有时被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊观察。

4临床症状

附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。 　　

有肺结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。实验室检查，血中白细胞总数及中性白细胞正常，淋巴细胞增高，血沉加速，尿液镜检常见有细胞。结核菌素试验阳性。

5不孕不育

附睾结核往往导致男性不孕。附睾结核往往只是生殖系统结核的突出表现，发生附睾结核时说明生殖器官的许多部位业已受累。炎症反应及分泌物不仅会阻塞输精通道，而且由于毒素的作用，组织的破坏，也严重地干扰和破坏了生精环境，造成生精障碍。 　　

附睾结核引起男性不育，主要原因有以下几方面： 　　

(1)在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸都可罹患结核病，只是附睾结核相对来说较易发现而已。因男性生殖系结核往往几个器官一起发生，而这些器官中的每一个，对生育功能都起重要作用，因此，一旦发病，易招致不育。 　　

(2)附睾是一种微细管道结构，是精子成熟和贮存的场所，也是精子得以进入输精管的通路，当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。　

　

(3)附睾结核日久，多可波及到输精管，使输精管摸上去高高低低，呈串珠样改变，其实输精管腔也因此堵塞，致使精子无法进入精囊、射精管，无法于射精时排出，而造成不育。 　　

(4)结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃腺、肾脏、骨骼等部位，通过血行传播或下行感染引发本病，所以往往容易引起双侧附睾同时受累发病，则不育也就不可避免的出现了。 　　

约半数人的附睾结核累及双侧，精液明显减少，出现血精和脓精，精子数量减少，全部死精或死精增多，严重地影响生育能力。另外生殖系统结核往往是由身体其它部位结核病(肾结核、肺结核等)发展而来的，是全身性结核病的一个局部表现，而这些疾病本身也会使机体生命活力下降。而且睾丸结核多侵犯二侧睾丸，因而男性生育力会受到严重损害而造成不孕。

6诊断鉴别

附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确定。但早期和急性发作的附睾结核易误诊。早期附睾结核应与慢性附睾炎鉴别，慢性附睾炎疼痛较明显，常有急性发作及反复发作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，亦无皮肤粘连及输精管串珠样改变。淋菌性附睾炎有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。阴囊内丝虫病有时可与结核性附睾炎混淆，丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾有时被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊观察。 　　

早期和急性发作的附睾结核易误诊，常与以下疾病相混淆。

　

　

慢性附睾炎：慢性附睾炎疼痛较明显，常有急性发作及反复发作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，也无皮肤粘连及输精管串珠样改变。 　　

淋菌性附睾炎：有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，可查到革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。 　　

阴囊内丝虫病：丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开。丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。

7诊断依据

1、多见于青壮年。常与泌尿系结核同时存在或伴有其他器官结核病灶。

2、多数为慢性病程。常在附睾尾部有较大的结节，质硬，表面不平，压痛不明显。 　　

3、重者可累及全附睾，并可侵及睾丸。以至形成寒性脓肿，穿破后遗有长期不愈的窦道。 　　

4、输精管可有多数结节，呈串珠状。前列腺和精囊可触及结节。 　　

5、少数有急性发作史。附睾、睾丸肿痛明显，可伴有发热。难与非特异性的附睾、睾丸炎鉴别。 　　

6、前列腺液PCR检查结核杆菌DNA阳性。

8治疗

早期附睾结核药物治疗可治愈，一般不需要手术切除。若干酪样坏死严重且药物治疗无效者.则可行附睾切除术。手术中彻底切除附睾及其病变组织，输精管应尽量高位切断。睾丸结核药物治疗同附睾结核，手术原则尽量保留睾丸组织，若病变累及大部分睾丸，已无保留价值，可行睾丸切除术。

1、抗结核药物治疗

开始便应用抗结核药物治疗，若合并泌尿系结核，按正规疗法治疗，若单纯附睾结核则用药时间可稍短。早期可以痊愈，但常遗留不能完全消失的小硬结。

2、手术治疗

手术治疗附睾结核体积较大，经抗结核药物治疗后结节仍大于2cm;形成寒性脓肿或阴囊窦道;以及局部干酪样坏死严重，侵犯睾丸者，应行手术治疗。可施行附睾病灶清除术或附睾切除术。一侧附睾结核而前列腺病变较重，已影响对侧精子输出和不需再生育者，切除附睾同时，可结扎对侧输精管，以减少对侧发生结核的机会。

男子应多吃。海参营养丰富，益肾补精力强，经常食用，对男子精子稀少或缺乏，常有佳效。可取克海参煮汤，加调料于汤，将海参与汤同服食。也可用。用法为取鲜山药去皮克，25克，加水炖至百合烂透，加入10克，分3次凉食。此方对男子精子稀少而属明虚者尤为适宜。同时可经常服食羊、狗、牛等动物的外肾，包括其和睾丸，红烧或白煮均可。

中医治疗：上海福佑中医左中仁中医师

牛素红中医师李东林中医师

咨询电话

（图文摘自网络，如有侵权请联系删除）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.liuchi001.com/yfby/11940.html